孩子笑的時候特別顯眼的上排門牙,
很多人會認為只是單純的遺傳,但其實不一定如此。
兒童門牙外凸的孩子,門牙受傷的風險最高可能比一般孩子高出3倍,相關研究也有這樣的報告。
這篇文章將以門牙外凸合併深咬的案例為例,說明使用Preortho進行6個月生長期矯正的實際過程。
核心摘要
兒童門牙外凸大多屬於下顎生長較慢所造成的第二類咬合不正,有時也會合併深咬一起出現。
韓國齒科矯正學會與美國矯正學會(AAO)都建議在6~7歲左右接受第一次矯正檢查,相關研究也指出,早期治療組比延後治療組的門牙新發外傷比例更低(19%對30%)。
本文將分享一個使用Preortho Type1矯正器、6個月內改善覆蓋與深咬的真實案例。
兒童門牙外凸是什麼原因造成的?
兒童門牙外凸的原因,通常不是因為上顎太大,而是下顎生長較慢所造成,這是相關報告中常見的說法。
矯正學上將這種狀態稱為第二類咬合不正。
上下門牙之間前後的距離稱為覆蓋(Overjet)。
一般來說,上門牙比下門牙略突出2~3mm屬於正常範圍。
這個距離越大,門牙看起來就越外凸。
下顎的形狀受遺傳影響較大,而吸手指、咬唇、口呼吸等口腔不良習慣,也可能對牙齒排列造成不好的影響。
另外還有一點。
根據一篇系統性文獻回顧,覆蓋超過3~3.5mm時,門牙外傷風險約增加2倍;超過6mm時,風險甚至可能提高到3倍。
(畢竟孩子真的很容易跌倒呢…)
深咬置之不理沒關係嗎?
深咬如果程度嚴重,可能導致牙齦受損或牙齒磨損,因此需要進行診斷。
深咬指的是上門牙過度覆蓋下門牙,導致咬合時幾乎看不到下門牙的狀態。
深咬也是常與門牙外凸、下顎後縮等情況一起出現的代表性咬合不正之一。
如果程度嚴重,下門牙可能會刺傷上顎牙齦,或導致牙齒過度磨損等問題。
很多人擔心深咬與顳顎關節疾病之間的關聯性。雖然有報告指出兩者之間存在關聯,但目前尚無足夠證據證實深咬會直接導致顳顎關節疾病。如果有顳顎關節疼痛或出現聲響的情況,建議另外諮詢專科醫師。
生長期矯正該在什麼時候、如何開始?
答案是「每個孩子都不同」,因此在7歲前後先接受矯正科檢查就顯得十分重要。
一味提早開始,或一味等待,都不是正確答案。
這也是為什麼會以恆牙門牙開始萌出的時期作為參考基準。
「請在7歲時接受矯正牙科醫師的檢查」
據報導,韓國齒科矯正學會以這句話為口號,推動7歲前後首次矯正檢查的宣導活動。美國矯正學會(AAO)同樣建議最晚應在7歲前接受第一次檢查。
根據一項國外的系統性文獻回顧(Cochrane系列研究),在7~11歲接受第一階段矯正的組別,新發生門牙外傷的比例為19%,低於青春期才進行一次矯正組別的30%。
不過,在治療全部結束之後,兩組之間的最終結果並沒有明顯差異。
因此原則上會先進行診斷,再依診斷結果選擇適合的矯正裝置。
| 項目 | 內容 |
|---|---|
| 第一次矯正檢查 | 7歲前後 |
| 確認下顎後縮傾向 | 通常在高年級生長加速期確認,嚴重時可能更早 |
| Preortho適用年齡 | 約5~6歲至12歲左右 |
| Preortho配戴期間 | 通常6個月~1年 |
| 每日配戴時間 | 製造商建議白天1小時以上+夜間8小時以上(院長建議12小時以上) |
| 恆牙全部萌出後 | 必要時進行第二階段矯正 |
✅ 是否已在7歲前後接受過矯正科檢查?
✅ 是否有吸手指、咬唇等口腔不良習慣?
✅ 隨著恆牙門牙萌出,外凸情形是否變得更明顯?
✅ 上排牙齒是否明顯覆蓋住下排牙齒?
配戴Preortho之後,實際上有什麼改變?
這是一位因門牙外凸、難以自然閉上嘴唇而前來就診的國小學童案例。
從口內照片可以看到,上門牙比下門牙明顯前突,呈現上牙幾乎完全覆蓋下牙的深咬狀態。
咬合面照片中也能看出,恆牙萌出的空間似乎不太足夠。
由於第一大臼齒與側切牙尚未萌出,使用活動式矯正器或透明矯正裝置(Invisalign First)的時機還有點早。
因此選用的裝置是Preortho,這是一款矽膠材質、形狀類似牙套的矯正裝置。
Preortho主要分為Type1與Type3兩種類型。
Type3適用於下顎前突、反咬合的情況,而門牙外凸與深咬則使用Type1。
Preortho Type1的治療目標是什麼?
Type1主要有五項治療目標。
- 改善門牙外凸
- 改善深咬
- 促進下顎生長
- 輕度牙弓擴張
- 輕度門牙排列調整
這位患者的現況,五項目標的方向都有助於改善,因此隨即開始接受治療。
配戴約3個月後,可以觀察到上門牙逐漸往內移動,覆蓋程度減少,深咬狀況似乎也隨之改善。
到了第6個月,便結束了Preortho的配戴療程。
原本因深咬被遮住一半以上的下門牙,變得更容易看見。
相較於下門牙過度前突的上門牙,也觀察到有向內移動的情況。
從咬合面可以確認,上下牙弓都有變寬,原本分開的上門牙間隙也變得較為整齊。
生長期的治療,與其說是「完成矯正」,更接近於引導生長的方向。
即使是成人階段可能必須拔牙的情況,只要生長方向正確,有時也能以非拔牙的方式獲得不錯的結果。
不過,待恆牙全部萌出之後,仍可能需要進行第二階段矯正以調整牙齒排列。
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常見問題
1. 兒童門牙外凸,幾歲接受檢查比較合適?
建議在7歲前後接受一次矯正科檢查。檢查並不代表立即開始治療,實際開始的時間則依每個孩子的狀況而不同。
2. Preortho每天需要配戴多久?
製造商建議白天配戴1小時以上、睡眠時間8小時以上。不過建議每日配戴時間達12小時以上效果較佳。
3. 做了生長期矯正,之後就不需要再矯正了嗎?
恆牙全部萌出之後,仍可能需要進行第二階段矯正來調整牙齒排列。
4. 深咬放著不管會怎麼樣?
如果程度嚴重,可能導致下門牙刺傷牙齦或牙齒過度磨損等問題,因此需要及早診斷。
參考資料
· Thiruvenkatachari B 等,Cochrane系列系統性文獻回顧(早期第二類矯正與門牙外傷比例19%對30%),Evidence-Based Dentistry/PubMed,2014。 查看詳情
· Arraj GP 等,「The association of overjet size and traumatic dental injuries: a systematic review and meta-analysis」,Dental Traumatology,2019。 查看詳情
· American Association of Orthodontists,「Child Orthodontics」(建議7歲接受第一次檢查)。 查看詳情
· 韓國齒科矯正學會7歲矯正檢查宣導活動報導,Dental Today。 查看詳情
本文僅供一般健康資訊參考,無法取代個人的診斷與治療。若有相關症狀,請諮詢專科醫師。